九江認識前列腺痛

        前列腺痛又稱類前列腺炎綜合癥，實際上此類病人的癥狀與前列腺本身病理改變有什么關系并不清楚，有些學者認為這些癥狀由于盆底橫紋肌張力性肌痛引起。本類型在前列腺炎各類型中所占比例略低于非病菌性前列腺炎。
　　[病因病機]尿動力學研究表明，前列腺痛的癥狀主要是以交感神經系統或交感神經及周圍神經系統引起尿道外托肌痙攣為媒介。亦有學者認為前列腺痛患者臨床表現和視頻尿動力學異常表現大多與膀胱頸和前列腺尿道痙攣跡象有關。患者尿流率下降與膀胱頸松弛不全以及直接鄰近尿道外托約肌尿道段不正常狹窄有關。膀胱頸或尿道痙攣使前列腺尿道壓升高，在排尿時可導致前列腺內尿流逆流，從而可進一步造成化學性前列腺炎（非病菌性前列腺炎）。
　　某些前列腺痛患者癥狀可能與精神憂郁焦虛有關，多數學者認為應激性反應是前列腺痛的原始原因。許多前列腺痛患者承認有應激和情緒緊張。即便說應激反應不是前列腺痛的原因，也是一咱影響；但應激反應作為前列腺痛的病因，其機制尚不夠明確。藥治療失敗對某些前列腺痛患者來說無疑是一種情緒干擾。膀胱頸和前列腺平滑肌富含a-腎上腺素能受體，受涼可能加重癥狀，或因久坐、長跑、長途騎車或其他體育活動導致會陰肌群疲乏有關。　中醫學認為本癥與肝腎兩經有關，或肝腎不足，感受寒濕，聚于前陰，寒則凝滯，經絡不通，膀胱氣化不利；或因暴怒憂恚，或因久坐，肝氣不行，氣滯肝脈，結于陰器，氣機不通；終因肝腎兩經氣機不暢，絡脈氣血瘀阻，而見諸癥。
　　[臨床表現]本類型以中青年為多見，具有非病菌性前列腺炎的某些癥候群，并且也沒有尿道感染史。尿道、膀胱、前列腺標本病菌培養無致病生物體。前列腺痛患者前列腺按出液中白細胞和含脂肪的巨噬細胞數量在正常范圍。　前列腺痛患者尿流不正常，包括尿流遲緩，淋瀝不凈；尿流圖見齒型波，尿流量減少，其特征為較大尿流率輕度受損或正常，而平均尿流率明顯降低，或平均尿流率尚在正常低限，但排尿時間相結延長，部分病程長者可出現明顯殘余尿。
　　尿道刺激癥包括：尿頻、尿急和夜尿增加。痛疼不適以會陰、腹肌溝、睪丸、腰骶、小腹恥骨弓處為主，而且陰莖和尿道更為突出。典型者可因排精、排尿、排便而明顯加重，甚者伴有射精痛。許多前列腺痛患者經肛指檢可以發現肛門括約肌緊，前列腺及其周圍柔軟；肛檢后患者告之，檢查肛門周圍不適比前列腺按摩不適更為明顯。
　　[診斷]根據臨床表現可以作出診斷。客觀檢查有以下特征：1、前列腺按出液正常；2、尿流率檢查見尿流圖呈斜坡型、半齒型波，平均尿流率明顯受損，較大尿流率多正常；3、膀胱鏡檢通常提示中、輕度膀胱頸梗阻和各種膀胱小梁形成；4、病程較長才B超提示明顯殘余尿，但前列腺正常。
　　[治療]西藥可選用解痙、鎮痛藥。中醫則用活血化瘀，疏肝理氣之方。我院同時配合骶麻治療前列腺痛,會陰部痛疼臨床統計治法較好。
　　此外，心理治法和預防保健也是比較重要的方法。