陰莖勃起障礙治療

綜上述，故治療中均應首先采用精神心理分析和行為治療，再依據各種病因進行物理、藥物及手術等綜合性治療。

(一)精神心理治療
　　詳細詢問了解病人的發病原因及病變過程，進行綜合性精神心理分析，去除精神心理壓力，加強性知識、性保健的學習。夫婦間加強感情交流，積極創造各種環境和輕松愉快的氣氛，不斷改進激發性反應的藝術性。鼓勵患者多采用性幻想，不斷加強精神刺激。
　　(二)行為治療
　　治療原理是源于“獲得論”學說，即性興奮反應是一種自然的生理反應，而引起的精神抑制是后天獲得的，所以通過學習和訓練可使其消除。采用夫婦雙方共同參與，利用正常的性感受、性反應去調節改造精神心理抑制和性功能障礙，使其性功能得到恢復.性感集中訓練法是美國的Master和Johnson于60年代末首創的，以后又有不少學者在其基礎上結合各自的具體情況進行了改良和發展。大致方法如下：
　　1．非性敏感區(激欲區)的愛撫無性交活動，訓練1周。以提高身體的感受力，消除緊張心理，喚醒自然和諧的性反應能力。
　　2．性敏感區的愛撫仍無性交活動，訓練1周。繼續消除恐怖緊張的心理壓力，逐步建立能正常勃起的信心。并促進兩性間的親密感、輕松感和幸福感。
　　3．勃起功能控制通過以上訓練后，陰莖恢復了正常勃起，但要繼續訓練控制勃起的力量和延長勃起時間。常采用的訓練方法有斗篷操練、懸巾操練、Squeeze或se—man手法配合，仍無性交活動，訓練1周。
　　4．正常性交延長勃起時間和控制射精訓練在性器官訓練獲得良好性反應后。進行正式性交。可采用女上方位姿勢，開始時要慢，注意力集中于性幻想和生殖器官的感覺上，逐漸增加摩擦力。當迫近射精預感時，立即停止活動刺激，待射精預感消退后再進行摩擦活動。亦可在迫近射精預感時，抽出陰莖，采用Squeezes手法，待預感消失后，再進行性交。如此2～3次訓練后，自然射精。訓練1周時間。
　　通過大約4周的性感集中訓練，能使大多數患者解除抑郁、恐怖、緊張的精神心理壓力，使夫婦雙方都能達到完全放松，和諧滿意的性生活要求。據有關報道，在選擇性的病例中，治療改善率達60％～80％；在非選擇性的病例中，治療改善率達30％～55％；另外嚴重的精神障礙、同性戀、性腺功能低下、病程長久者治療效果欠佳。
　　(三)陰莖海綿體血管活性藥物注射治療
　　此方法適用于各種原因導致的陰莖勃起障礙，可在醫院治療，亦可讓患者在醫生指導下自我注射。常用注射藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E，等，可單獨使用，也可以聯合應用。一般先從小劑量開始，特別是對心理性和神經性陰莖勃起障礙患者。注射后可在數分鐘內誘發陰莖勃起，硬度保持約2小時左右。能使患者滿意性交，減輕焦慮和緊張，緩解精神心理壓力，達到治愈目的，但易發生陰莖局部疼痛、血腫、硬結、感染、海綿體纖維化或瘢痕化，陰莖異常勃起等并發癥。異常陰莖勃起的發病率為3％～12％，在陰莖海綿體注射后，持續勃起超過4～6小時，可注射阿拉明或多巴胺等藥物，若勃起仍不能消退，應及時抽吸海綿體內瘀血，并用肝素、生理鹽水溶液沖洗及注入稀釋后的腎上腺素。陰莖異常勃起經以上處理后仍不能奏效，應在24小時內進行陰莖海綿體分流術，一般情況下，宜嚴格控制海綿體注射頻率，每月不超過10次，須防止陰莖海綿體纖維化或瘢痕化的發生。

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　　(四)非激素類藥物治療
　　由于的病因復雜，人們總想探索用口服藥物治療的方法。目前主要有a腎上腺素能受體阻滯劑、平滑肌松弛劑和多巴胺受體激動劑等的研究。
　　育亨賓(yohimbine)又稱痿必治，為a2-腎上腺素能受體阻滯劑，可使陰莖血管擴張，靜脈回流減少。治療心理性陰莖勃起障礙比器質性陰莖勃起障礙的效果更佳。每次5．4mg，每日3次，共用4～6周，可有心悸、失眠、眩暈等副作用。
　　硝酸甘油貼膜或藥膏為平滑肌松弛劑，局部涂抹或貼敷后，經陰莖表面皮膚吸收入內，使患者對視覺刺激的反應增大，海綿體內血管擴張，動脈血流明顯增加，陰莖勃起增強．溴隱亭為多巴胺受體激動劑，可拮抗多巴胺在腦組織中對性行為的控制，使PRL降至正常水平，提高睪酮水平并恢復性能力。溴隱亭治療從2．5mg每天一次開始，逐漸增加至2．5mg每天3次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、鼻塞等。大劑量時還可發生直立性低血壓。
　　(五)內分泌治療
　　主要用于真正的激素水平低下者，而且療效較顯著。
　　繼發性性腺功能低下者，多為下丘腦或垂體病變所致。采用絨毛膜促性腺激素(HCG)1000～2000單位，每周2次，肌肉注射8周為一療程。必要時可重復2～3個療程。亦可采用促性腺激素釋放激素治療，多用體內埋植生物泵方式，定期以脈沖式釋放LHRH，促使睪丸生精上皮的發育和睪酮的合成，提高性欲，恢復性功能。也可用LHRH，100～200ug，每日肌注一次，共4～6周。
　　原發性性腺功能低下者采用睪酮補充或替代治療，可促發第二性征的發育，改善性欲和性功能。甲基睪酮10～30mg口服，每天2～3次，用4～6周。丙酸睪酮25～50mg，肌肉注射，每日或隔日一次，用2～4周。也可用長效制劑庚酸睪酮250mg，每2～4周肌肉注射一次。其副作用有高鈣血癥、不育、水鈉潴留、過敏反應、肝功能不良等。近年又有新藥十一酸睪酮(安雄andri01)問世，它口服后經腸道吸收，通過淋巴系統而進入血液循環，可避開肝臟的分解作用。起始量40mg，每天3～4次，連服2周后改用維持量40rag，每天1～3次，具體視患者病情變化或對藥物的反應情況酌情增減。
　　(六)按摩治療
　　按摩腹股溝：用雙手拇指、食指、中指指腹向根部方向自外而內對稱按摩兩側腹股溝，按摩之力宜蓬松舒適不痛為度，左右各50次。
　　搓揉睪丸：以雙手的食指、中指托住同側睪丸的下面，再用拇指按壓其上，如數念珠一樣淺淺揉搓兩側睪丸，其力量以睪丸不痛或微酸脹為宜，左右各150－200次。
　　捻動精索：以雙手拇指、食指、中指對稱捻動根部、陰囊上方之精索，其用力以出世低賤酸脹或舒適感為度，左右各50次。
　　按摩涌泉：以左手按摩右足心涌泉穴100次，以右手按摩左足心涌泉穴100次，若每晚熱水足浴后按摩療產更為志愿。

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